痛风合并高血脂、高血压、糖尿病的一般治疗方法有那些？

　　近年来，随着降酸药物的发现和应用，因痛风性肾病所致肾衰竭死亡的病例明显减少，但痛风的合并症如肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等成为影响痛风预后的重要原因。

　　因此，痛风和高尿酸血症的合并症治疗应互相兼顾，不能顾此失彼，一般遵循的原则如下

　　痛风合并血脂异常的治疗：

　　对这类患者应该双管齐下，尤其是针对致动脉硬化疾病的脂质异常给予治疗。脂质代谢异常不仅通过促进合成和抑制排泄两方面影响血尿酸水平，还影响急性痛风的炎症反应过程，可能加重或加速痛风炎症的发生。

　　如甘油三酯升高，可首选非诺贝特治疗。该药不仅可明显降低甘油三酯，对血尿酸水平也有明显的降低作用，特别是对尿酸排泄低下的高尿酸血症患者是疗效确切的药物。贝特类药物也可在一定程度上降低血清胆固醇，但需要注意的是，一般不主张两类调脂药合用，因为可能出现严重的药物毒性反应。

　　痛风合并高血压的治疗：

　　首先需要进行生活习惯的改变，比如饮食习惯，应予以低盐低嘌呤饮食。药物治疗应优先考虑血压管理，血压的控制有利于尿酸水平的下降。优先使用对尿酸水平没有影响的降压药物。对于使用降压药治疗后血尿酸仍然>480umol/L者，建议加用降酸药物。

　　一般首选血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，尤其适用于伴有血脂异常、糖尿病、肥胖的患者，并有肾脏和心脏保护功能，一药多用。同时，降压药中的氯沙坦，其降压作用不仅和上述药物类似，而且还具有促进尿酸排泄的作用。

　　合并高血压的痛风患者，我们一般不主张使用β-受体阻滞剂、硝苯地平等钙离子拮抗剂，因为可减少肾血流量，不利于尿酸的排泄，还可加重胰岛素抵抗。利尿剂亦不推荐作为痛风患者的降压药物，因为其可抑制尿酸排泄，同时还可进一步影响糖、脂代谢。

　　痛风合并糖尿病的治疗：

　　对这类患者也应双管齐下。一般认为痛风与糖尿病之间的关系可能与胰岛素抵抗有关，因为胰岛素抵抗同时也是2型糖尿病最重要的发病机制之一。另外，除遗传因素和饮食因素外，随着糖尿病的进展，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，肾糖阙值下降，尿酸的清除率下降。而持续的高血糖可损害肾功能，导致尿酸排泄减少。

　　胰岛素可促进尿酸合成和抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，而且所引起的高胰岛素血症对于心脑血管疾病可能有加重作用，因此一般不首选。磺脲类药物因通过刺激胰岛素细胞分泌胰岛素而发挥降糖效果，故而也会引起不同程度的高胰岛素血症，且和促尿酸药物有交叉作用，故不宜作为痛风患者首选。

　　当前国内外较为推崇的是双胍类(如二甲双胍)和噻唑唍二酮类(如罗格列酮)降糖药，这两类药物都不刺激胰岛素分泌，而且可明显降低胰岛素抵抗，不仅可以降低血糖，还有降低血脂血压的效果，非常适合痛风患者使用。有文献报道，罗格列酮可明显降低痛风患者血尿酸水平，而二甲双胍有减肥效果，可间接降低患者的血尿酸水平。

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