临床治疗痛风的手段有哪些？商丘专科治疗痛风医院

　　痛风急性发作时，受累关节(多见于大拇趾及足背)迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易被误诊为局部感染性炎症( 如丹毒等)，并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。

　　由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3～10 天逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。

　　细节2：不能靠长期服用“消炎镇痛药”来预防痛风发作

　　导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食以外，往往还需要“降尿酸药物”治疗。有些基层医生不了解这一点，为了预防痛风发作，让患者长期服用非甾体类抗炎药(消炎痛等)或秋水仙碱，这样不仅起不到预防作用，还可能会导致严重肾损害。

　　非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，具有快速消炎、缓解疼痛的作用。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。另外，此类药物不良反应普遍较大，除能引起严重胃肠道反应外，还可导致肾脏损害(如“镇痛剂肾病”)。因此，上述药物只适用于在急性发作时短期应用，急性期过后，即应尽快减药，短期内停药。

　　细节3：降尿酸不能急于求成

　　因为高尿酸血症是导致痛风发作的罪魁祸首，故在治疗痛风时，患者都希望尽快把血尿酸水平降至正常，于是擅自加大用药剂量，但结果却事与愿违，这样反而更容易诱发急性痛风发作。这是因为当较高水平的血尿酸快速降低时，关节液中的尿酸来不及向血液中转移，造成关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，致使已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落释放，引起血尿酸升高、波动，导致病情复发或“转移性痛风”。

　　在降尿酸药物初始治疗期间，因降尿酸速度过快而引起痛风反跳性急性发作的情况并不鲜见，因此，降尿酸药物一定要从小剂量开始，逐渐增大剂量，缓慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波动。新近欧美痛风治疗指南建议：患者在启动降尿酸治疗时，可以同时联用小剂量秋水仙碱(0.6mg/日)或非甾体类抗炎药，当血尿酸控制在<360 μ mol/L(6mg/dl)后继续应用数月，以避免引起急性痛风性关节炎。

　　细节4：不能忽视“间歇期”的治疗

　　原发性痛风是一种终身性疾病，病程具有发作与缓解反复交替的特点，急性发作后症状虽可自行缓解，但这并不意味着痛风已完全自愈。事实上，间歇期患者尽管没有明显症状，但患者血尿酸水平往往是高的(如果不用药的话)。如果不进行降尿酸治疗，任由高尿酸血症长期存在，日后痛风的发作可能会越来越频繁，每次发作持续时间越来越长，受累关节越来越多，尿酸盐在关节周围沉积形成痛风石，病情转为慢性，并最终造成关节、肾脏的器质性损害。

　　因此，为了防止或减少复发，痛风患者在无症状间歇期也不能放松警惕，需要继续控制饮食。对于有明显复发倾向的痛风患者，除了控制饮食以外，还需服用维持量降尿酸药，力求把血尿酸控制在<360μmol/L(6.1 mg/dl) 。

　　细节5：血尿酸高不一定要长期服用降尿酸药

　　不可否认，高尿酸血症是导致痛风的重要因素，降尿酸治疗可以预防痛风急性发作，防止或减少痛风慢性并发症的危害。

　　但是，长期服用降尿酸药物毕竟会产生一定的毒副作用(如肝肾损害、骨髓抑制、药物性皮疹等)，因此，对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，并非一见到血尿酸高，就立即服用降尿酸药物，而是要权衡利弊，按照适应证决定是否用药。

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