得了类风湿，到底该不该用生物制剂？

　　「生物制剂」的出现使得类风湿治疗发生了革命性的变化，尤其是对于那些传统改善病情抗风湿药治疗效果不佳的患者来说。但在一些类风湿病友交流群或论坛上发现，生物制剂对于大部分类风湿患者而言，还是处于神秘又高冷的地位，大家对这种价格不菲的药物既向往，又担忧，存在诸多疑惑。今天小编就带大家重新认识一下生物制剂吧~

　　生物制剂，曙光照进来

　　虽然类风湿关节炎的发病机制尚未被完全弄清楚，但可以肯定的是，免疫细胞和细胞因子与类风湿发病机制密切相关，其中细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等，是引起类风湿关节炎症及关节损伤的重要介质1。这些细胞因子与细胞表面相应的受体结合，会引发炎症，并在细胞间不断传递，使炎症蔓延。

　　如果能在炎症细胞因子与受体配对之前，用某种手段阻止它们结合，损伤不就能消除了吗?于是「生物制剂」出现了，通过识别、结合进而中和或阻断体内过量的炎症细胞因子，从而达到 降低炎症反应，防止关节破坏的功效。

　　回看类风湿治疗药物百年来的发展和探索历程2：

　　1900年，人们最早用阿司匹林来治疗类风湿关节炎;

　　1960年开始使用非甾体抗炎药;

　　1988年开始使用甲氨蝶呤;

　　直到1998年，才正式开始使用生物制剂英夫利昔单抗，此后陆续有类似的生物制剂推出。

　　可以说，在风湿治疗领域，生物制剂的出现是一个里程碑式的突破，给无数类风湿患者带来了希望的曙光!

　　生物制剂价格高，曲线治疗有办法

　　多项研究证实，甲氨蝶呤联合生物制剂治疗可更快地降低类风湿患者的疾病活动度，改善患者功能和生活质量，显著缓解关节破坏进展。

　　目前用于治疗类风湿的生物制剂主要包括：

　　肿瘤坏死因子拮抗剂(TNF-αi)，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等;

　　IL-6受体拮抗剂，如托珠单抗;

　　IL-1受体拮抗剂,如阿那白滞素;

　　B细胞抑制剂，如利妥昔单抗;

　　T细胞抑制剂，如阿巴西普。

　　此外，IL-17A拮抗剂亦有望用于治疗类风湿3。

　　TNF-αi、IL-6受体拮抗剂和B细胞抑制剂均已有药物在国内上市。然而，生物制剂价格昂贵，国内已上市的生物制剂首月治疗费用高达4700 ~ 24000元，前3个月治疗费用高达14000 ~ 55000元4。而且据2017年中国RA注册登记研究显示，我国类风湿生物制剂的使用率仅为8.3%5。

　　确实，相较于每月花费数十元的甲氨蝶呤来说，生物制剂无异于天价。对于那些无力承担高昂费用的患者，难道就只能放弃生物制剂的治疗优势吗?

　　在最新发布的《2019医保目录》中，戈利木单抗、托珠单抗纳入医保目录，并在2020年1月1日起实施。此外还有国家慈善组织联合药企提供的慈善赠药，都可以在一定程度上减少经济负担，让更多人能够用得起。

　　除了医保报销、慈善援助以外，我们还有一个办法——参加临床试验。这种既可以接受较前沿的药物治疗，又可以免去高昂的治疗费用，还可以得到专业医生团队指导和用药观察，出现任何不适都可以跟医生进行交流和咨询，一旦出现需要紧急处理的情况，可以得到迅速处理。这无疑是一个很好的机会。

　　目前有多个生物制剂的临床试验正在开展比如类克、雅美罗、尚杰等，不仅可以得到免费的用药指导，解决治疗期间的用药难题，还能有机会免费使用生物制剂!

　　生物制剂虽好，并非人人适用

　　近年来，随着生物制剂的不断研发和广泛应用，发达国家的类风湿关节炎药物治疗结构已逐渐改变，生物制剂的使用比例日趋上升，例如在北美，生物制剂的使用率为50.7%6。

　　虽然生物制剂极大地改善了患者疾病进展及预后，为治疗提供了新的有力武器，但随之而来增加感染、肿瘤的风险不容忽视，并不是所有患者都能够毫无禁忌地使用。

　　拿肿瘤坏死因子为例，看名字就知道，它在人体内可以起到抑制肿瘤细胞的作用，但生物制剂的使用，无疑会在一定程度上使人体对肿瘤的抑制能力减弱。有研究显示，使用该药后，预期淋巴瘤的发生率是正常人群中的2倍7。

　　另外，生物制剂可以增加感染的发生机会，尤其是结核的易感性将增大。所以在使用之前，一定要跟医生沟通，评估是否适合使用生物制剂。

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